【微医生】孩子阵发性哭闹（腹痛），警惕急性肠套叠

不会说话的婴幼儿让妈妈最头痛的问题是不明原因哭吵，“小祖宗”到底是饿了、困了，还是拉粑粑了？细心的家属一般都不会掉以轻心，因为一旦孩子不明原因的尖声哭吵，有可能就是“婴儿期”最常见的外科急腹症——肠套叠。

正所谓“人生无常，大肠包小肠”，从医学角度来看，孩子突然一阵儿一阵儿地哭闹或腹痛，甚至还拉出“血粑粑”，要警惕可能是发生了急性肠套叠。

一旦确诊为肠套叠，需尽早治疗。针对此疾病，超声引导下水压灌肠治疗，具有无创、安全高效、全程无辐射危害等优点，其肠套叠复位成功率高达95%以上。与传统的X线透视下空气灌肠复位相比，该技术避免了患儿及家属长时间X线辐射暴露，这对广大患儿来说无疑是最好的就诊选择。

1.什么是肠套叠？

肠套叠（intussusception）指某段肠管及其相应的肠系膜进入邻近肠管内引起的肠梗阻。

急性肠套叠是婴幼儿期一种特殊疾病，2岁以内多见，高峰期：4-10个月婴儿，2岁以后随年龄增长,发病率逐年减少，5岁以后发病更少。男女之比为(2-3):1。春末夏初发病率较高。

大多数为原发性肠套叠（约占95%），病因不清，可能与婴幼儿期回盲部游动性较大、饮食改变、肠道病毒感染、肠痉挛及自主神经失调、遗传因素等有关。

少数为继发性肠套叠（约占5%），以器质性病变导致牵引肠管引起，以美克尔憩室、息肉多见，其次有肠重复畸形、血管瘤、淋巴瘤、腹形紫癜等。

按套入部的最近端和鞘部最远端的肠管名分型：回结型（最多见）、回盲型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型。

2.肠套叠的症状？

阵发性哭闹不安（腹痛）：阵发性有规律性发作，哭吵10~20分钟后，安静5~10分钟，如此反复发作。这与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起剧烈腹痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。

呕吐：呕吐物早期为奶汁、乳块或其他食物，稍后带有胆汁，晚期为带有臭味的肠内容物提示病情加重。

果酱样血便：多在发病后6~12小时排血便。原因为套入部肠管壁静脉受压淤血，导致肠壁水肿、粘膜渗血，与肠粘液混合形成。肛指检查早期发现或自行排出。

腹部腊肠样包块：在2次哭闹的间歇期触诊，多在右上腹肝下可触及，稍活动伴压痛。右下腹一般有空虚感，包块可移动至腹部左侧。

晚期可出现神靡嗜唾、高热脱水；若出现腹膜炎、中毒性休克等症状，常提示肠坏死，病情危重。

3.肠套叠的辅助检查？

腹部超声 为首选检查方法，具有无创、简单易行、诊断迅速、准确率高和避免X线辐射等优点，可以通过肠套叠的特征性影像（套筒征、靶环征）协助临床确定诊断，并可通过监测水压灌肠复位肠套叠完成治疗。

空气灌肠 在X光射线下完成肠套叠的诊断及治疗，但存在长时间X线辐射危害。

钡剂灌肠 现临床上已较少应用。

4.肠套叠的治疗？

非手术治疗：B超水压灌肠复位、空气灌肠复位

适应症：病程不超过48小时，全身情况好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀及腹膜炎表现。

手术治疗：首选腹腔镜肠套叠复位，根据具体情况可中转开腹手术。

适应症：行灌肠复位失败或有灌肠复位禁忌。

水压灌肠、空气灌肠复位优缺点对比

急性肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症之一。早期诊断及治疗，对孩子的损害小。家长若发现孩子有阵发性哭闹或腹痛、呕吐、果酱样便等表现时（或只有其中1-2个症状时），需及时就医，以免耽误病情。

与传统的X线透视下空气灌肠复位相比，超声引导下水压灌肠治疗肠套叠同样安全高效，其最大的好处是避免了长时间X线辐射暴露带来的危害。

刘钱洋

硕士研究生，住院医师。毕业于重庆医科大学儿科系。研究方向为小儿普外科疾病。发表中文期刊及SCI论文多篇。

擅长肠梗阻、阑尾炎、肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、胰腺炎等小儿普外科疾病诊治；熟练运用腹腔镜等微创技术。

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